Inleiding

"problems after surgery, often begin before surgery" ( Andrew Williams )

"if it starts off badly, it will get worse" (CPvdH)

definitie van pijn:

"pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging (IASP = International Association for the Study of Pain). Pijn geeft negatieve energie. Er zijn vele factoren (lichamelijke, psychische en sociale), die de mate van pijn kunnen bepalen. Omdat er op meerdere gebieden factoren aanwezig zijn die de mate van pijn kunnen bepalen kan het voorkomen dat de patiënt voor meerdere gebieden of disciplines (anesthesie/pijnbestrijding, neurologie, neurochirurgie, orthopedie, psychologie, psychiatrie, revalidatie) behandeld moet worden. Dit noemen we de multidisciplinaire behandeling van pijn.

Na een operatieve behandeling van de knie blijkt niet in alle gevallen dat de pijnklachten volledig zijn verdwenen. Soms resteert een gedeelte van de oorspronkelijke pijn, soms vertoont de knie een reactieve zwelling en soms is er ineens een klacht die voor de operatieve behandeling niet bestond. Pijn hoeft niet altijd aan de operatieve behandeling te zijn verbonden.

Het verwachtingspatroon ligt vanzelfsprekend hoog bij de patiënt die verwacht met de operatieve behandeling van zijn klachten en beperkingen af te zijn. Gelukkig is ruim 95% van de patiënten tevreden met het resultaat van de behandeling.

Maar het verwachtingspatroon van een patiënt verandert ook! Een patiënt met een ernstige arthrose van de knie die amper 10 minuten achter elkaar kan lopen, een gefixeerde buigstand (contractuur) heeft van 15 graden en daarenboven ook nog een fors O-been heeft, is erg blij na implantatie van een knieprothese waarmee de as van het been is gecorrigeerd, de pijnklachten meestal zijn verdwenen en het been weer helemaal gestrekt kan worden. Daarmee kan de patiënt immers weer volledig zelfstandig functioneren! Het verbaast dan ook als dezelfde patiënt, bij de poliklinische controle een jaar na de operatie, vertelt dat hij teleurgesteld is dat hij geen 18 holes kan golfen en zijn wintersport vakantie heeft moeten beperken tot één week in plaats van twee weken......Het referentie kader van een patiënt kan dus blijkbaar met het voortschrijden van de tijd veranderen en de vraag blijft of dit reëel is! Sommige patiënten vergeten hoe beperkt de toestand was voorafgaand aan de operatieve behandeling.

Op de volgende pagina's worden de mogelijke oorzaken van voortdurende pijnklachten na een operatieve behandeling van de knie besproken.