knie revisie procedure

Voordat tot een revisie van een knieprothese wordt besloten, moet uiteraard de oorzaak van het falen met enige mate van zekerheid bekend zijn. Als er verdenking is op een infectie is het zinvol om de verwekker van de infectie voorafgaand aan de operatie te weten. Dat maakt het gebruik van antibiotica doeltreffender. Een punctie van de knie kan daarom zinvol zijn. Tevens wordt uitgebreid röntgen onderzoek verricht met meestal ook een CT-Scan om de positie van de componenten en de conditie van het bot vast te stellen. Een skeletscan wordt gemaakt als de oorzaak van het falen niet duidelijk is. Op de skeletscan wordt verhoogde bot activiteit gezien bij een loslating, onafhankelijk van de oorzaak.

De revisie procedure wordt globaal als volgt verricht:

- het oude litteken wordt uitgesneden

- er worden altijd meerdere kweken genomen voor bacteriologisch onderzoek, ook als er geen verdenking is op een infectie. Als er sprake is van een (laaggradige) infectie kan besloten worden de procedure in twee fasen te verrichten. Er wordt dan een tijdelijke prothese (spacer) ingebracht en de definitieve plaatsing wordt uitgesteld tot het moment dat de kweekuitslagen bekend zijn. De spacer bevat antibiotica die aan het bot worden afgegeven.

- het littekenweefsel wordt zorgvuldig verwijderd

- de beide prothese delen worden voorzichtig verwijderd waarbij het bot zo veel mogelijk intact moet blijven. Geduld is daarbij een schone zaak!

- het oude botcement wordt zorgvuldig verwijderd

- er vindt een release plaats van onder andere het achterste kapsel

- de botvlakken worden gespoeld en gedroogd en de bloedingen moeten onder controle zijn

- de revisie prothese wordt geïmplanteerd waarbij de hoogte van de oorspronkelijke gewrichtspleet wordt hersteld en vooral gelet wordt op de positie van de beide componenten. Voor extra fixatie worden stelen aan de prothese gefixeerd die de schachten van bovenbeen en onderbeen grotendeels vullen.

Het grootste deel van de patiënten is na een revisie procedure tevreden met de vermindering van pijn, de verbeterde functie en stabiliteit. Een complete pijnvrije functie wordt niet altijd bereikt en sommige patiënten houden pijnklachten en stijfheid na een revisie.

voorbeeld van een revisie (conversie)

voorbeeld van een revisie procedure (aseptische loslating 10 jaar na implantatie door te grote activiteit)

voorbeeld van een re-revisie

Bij een tweede revisie procedure is veelal sprake van meer botverlies en kan gebruik worden gemaakt van extra vulling (cones) waarmee de primaire stabiliteit van de prothese wordt vergroot. Daarnaast zijn ook de stelen in de schacht belangrijk. In het bovenbeen is de steel niet gecementeerd, in het onderbeen in dit geval wel.