De oorzaken van het achterste kruisband letsel

De meest voorkomende oorzaak van het letsel van de achterste kruisband is de van voor inwerkende kracht ter plaatse van het onderbeen bij gebogen stand van de knie zoals bij het “dashboard letsel” bij een frontale aanrijding met de auto of het stoten van het onderbeen tegen een paaltje op de motor of de bromfiets. Veelal bevindt zich op de huid net onder de knie een schaafverwonding of huid crush verwonding die een belangrijk symptoom is bij dit letsel dat bij het eerste onderzoek vlak na een ongeval vaak niet wordt herkend. Bij een onderbeenfractuur of bovenbeenfractuur wordt het letsel van de achterste kruisband ook vaak gemist.
Ook de geforceerde buiging van de knie (hyperflexie trauma) kan een achterste kruisbandletsel veroorzaken.
Indien een van voor inwerkende kracht bij het gestrekte been plaatsvindt, scheurt de achterste kruisband nadat de voorste kruisband meestal al is gescheurd. Dit trauma mechanisme is zeldzaam en treedt vooral op bij hoge snelheid zoals bij motorongevallen.
Het letsel van de achterste kruisband treedt vaak op in combinatie met letsels aan de buitenachterzijde van de knie. De buitenachterzijde van de knie wordt ook wel “de donkere zijde van de knie” (dark side of the knee) genoemd omdat de anatomische structuren hier complex zijn en alleen in het vroege stadium na een trauma (tot ongeveer 2 tot 3 weken) goed herkenbaar en te onderscheiden zijn. Om deze reden worden deze structuren binnen deze termijn operatief hersteld. De operatieve behandeling van het letsel aan de buitenzijde van de knie is vaak een operatietechnisch moeilijke procedure. Het betreft bij voorbeeld letsel van de buitenband (laterale collaterale band) en het zogenaamde posterolaterale complex dat dan ook verantwoordelijk is voor de rotatoire instabiliteit bij achterste kruisbandletsels.

 Het letsel aan de buitenzijde van de knie vergroot de instabiliteit en indien alleen het achterste kruisbandletsel wordt hersteld zonder behandeling van het additionele letsel aan de buitenzijde resteren meestal instabiliteitklachten. Dit is een veel voorkomende oorzaak van restinstabiliteit, niet alleen na hersteloperaties van de achterste kruisband maar vooral ook van de voorste kruisband. Een zogenaamde posterolaterale instabiliteit is vooral bij de patiënten met een O-been belasting de reden om de belastings-as te corrigeren (valgiserende osteotomie) alvorens het centrale (voorste en achterste kruisband) en perifere (het posterolaterale complex, zie verder) herstel wordt verricht.
De röntgenfoto toont een knieluxatie, een groot trauma van de knie. Het letsel leidt vaak tot ernstige instabiliteit indien het niet adequaat wordt behandeld. Er is een groot trauma nodig voor een knieluxatie (knie schiet uit de kom). Bij een knieluxatie kunnen meerdere banden scheuren. Centraal in de knie betreft het de voorste en achterste kruisband, maar ook de structuren aan de buitenzijde van de knie kunnen ernstig beschadigen. Vrijwel altijd is er een indicatie tot operatief herstel. Dit geldt met name voor de structuren aan de buitenzijde (zie ook bij achterste kruisband). De bandschade aan de binnenzijde wordt meestal conservatief behandeld. Een knieluxatie gaat in ongeveer 15% gepaard met een beschadiging van de slagader in de knieholte of met zenuwletsel. Een volledige knieluxatie komt gelukkig niet vaak voor (motor ongevallen!)