posterolaterale hoek letsels & laterale band letsels
Letsels aan de buitenzijde (laterale letsels) en aan de buitenachterzijde van de knie (posterolaterale hoek letsels) komen slechts in 2% van de knie traumata geïsoleerd voor. Dat betekent dat het merendeel onderdeel is van een meer complex letsel onder meer tesamen met een voorste en/of achterste kruisbandruptuur. Het betreft meestal een overstrekkingsmoment van de knie in combinatie met een inwerkende kracht van de binnenzijde (hyperextensie / varus trauma). Dit komt voornamelijk tijdens sportbeoefening voor maar ook voetgangers kunnen bij het oversteken van de straat aangereden worden door een fiets of scooter waardoor het trauma kan optreden.Het betreft in het algemeen hoog energetische letsels. De anatomie aan de buitenzijde van de knie is complex en de operatieve behandelingen zijn technisch moeilijker dan de relatief eenvoudige operatieve behandelingen van de voorste kruisbandrupturen.
Naast de conventionele röntgenfoto is voor goede diagnostiek een MRI onmisbaar. Bij dit type letsel moet een MRI zo spoedig mogelijk worden gemaakt. Op de MRI zijn de subtiele letsels goed te zien, maar er moet wel goed naar gezocht worden! Het herkennen van de beschadigde structuren aan de buitenzijde is belangrijk om een goed behandelplan te kunnen maken.
Op de MRI opname aan de linker zijde is een zogenaamd sleeve letsel van de aanhechting van de bicepspees en buitenband (laterale collaterale band) goed herkenbaar. Een dergelijk letsel moet, indien mogelijk, binnen 2 weken operatief worden behandeld. Uitstel van behandeling leidt tot instabiliteit die op langere termijn een meer ingewikkelde operatie inhoudt. Er zijn vele operatieve behandelingen beschreven aan de buitenzijde van de knie waarbij de keuze wordt bepaald door de kwaliteit van de structuren die al of niet overrekt, gescheurd of nauwelijks herkenbaar zijn. Een aantal van deze reconstructies staan hieronder afgebeeld. De reconstructies hebben de namen van de orthopeden die de technieken hebben beschreven (Fanelli, Larsen, Bousquet, La Prade, Noyes, Clancy, Hughston etc.).
De Bousquet biceps tenodese is een relatief eenvoudige methode om te stabiliseren. Voorwaarde is dat de anatomie van de aanhechtingen ter plaatse van het kuitbeenkopje (fibulakopje) intact zijn. Op de onderstaande foto's wordt de Bousquet biceps tenodese afgebeeld.
