Richtlijn voorste kruisbandletsel 2018 (NOV)
Richtlijn VKB letsel 2018 (Nederlandse Orthopedische vereniging, NOV)
Onderstaande is een samenvatting van de belangrijkste aanbevelingen uit de richtlijn Voorste kruisband (VKB) letsel. De richtlijn beoogt uniform beleid ten aanzien van de diagnostiek, indicatiestelling, behandeling en nazorg van patiënten met VKB-letsel. De update van de VKB-richtlijn moet verricht worden om deze actueel te laten zijn. Alle bij de behandeling van een VKB-letsel betrokken (para)medici wensen een actuele wetenschappelijke richtlijn passend bij de nationale en internationale ontwikkelingen. De toegevoegde modules zijn ook gericht op de VKB-letsel bij open groeischijven en zijn uitgebreid naar niet alleen grafttechnieken maar ook operatietechnieken. In deze samenvatting ontbreken het wetenschappelijk bewijs en de overwegingen die tot de aanbevelingen geleid hebben. Lezers van deze samenvatting worden voor deze informatie verwezen naar de volledige richtlijn. Deze samenvatting van aanbevelingen staat niet op zichzelf.
-
Module 1 : Diagnostiek bij Voorste Kruisbandletsel
Welke uitkomstmaten zouden gehanteerd moeten worden voor de evaluatie en het vervolgen van patiënten met een voorste kruisbandletsel?
Meet voor en na de start van de behandeling bij patiënten met een VKB-letsel als functionele uitkomst van de operatieve en niet-operatieve behandeling: giving way, return to sports, hamstrings muscles strength, strength of the quadriceps muscles, existence of knee hydrops and patient-related outcome measures (met als advies de KOOS en/of IKDC vragenlijsten te gebruiken).
Leg uit dat de terugkeer naar sportactiviteiten vaker op een lager niveau is dan voorafgaand aan het letsel van de voorste kruisband, ondanks dat de spierkracht van het aangedane been na revalidatie weer symmetrisch is ten opzichte van het niet aangedane been.
- Module 2 : Indicatiestelling voor Voorste Kruisbandreconstructie
Wat zijn de indicaties voor een niet-operatieve behandeling of een operatieve behandeling van voorste kruisbandletsel?
Informeer een patiënt met VKB-letsel over de operatieve en niet-operatieve behandelmogelijkheden. Zie ook de consultkaart Voorstekruisbandletsel: Revalideren of Operatie met revalidatie (zie boven).
Adviseer VKB-reconstructie aan patiënten met symptomatische instabiliteit van de knie, welke niet verbetert na fysiotherapie, en niet reageert op aanpassing van de activiteiten.
Informeer jongere patiënten (<20 jaar) en patiënten met een zeer actieve levensstijl (sporters) over de mogelijk verhoogde kans op re-ruptuur na een operatieve behandeling. Betrek in de besluitvorming dat een VKB-reconstructie letsels aan kraakbeen en meniscus, en operaties daarvoor, kan voorkómen.
Informeer patiënten dat een VKB-reconstructie geen invloed heeft op de ontwikkeling van secundaire artrose van de knie.
Leg aan patiënten ouder dan 30 jaar met een lager activiteitenniveau een niet-operatieve behandeling als alternatief voor.
Adviseer en ondersteun patiënten met VKB-letsel, zowel voor als na een operatie, om te stoppen met roken en hun BMI binnen de normale grenzen te brengen, indien van toepassing.
Wat is de optimale timing voor operatie bij voorste kruisbandletsels?
Voer een reconstructie pas uit bij een knie met een symmetrische mobiliteit van de patella (links gelijk aan rechts) en volledige extensie. Streef naar een beperkt verschil in quadriceps kracht ten opzichte van het niet aangedane been (minder dan 20%).
Overweeg de patiënt vóór een VKB-reconstructie naar een fysiotherapeut te verwijzen voor pre-operatieve revalidatie.
Verricht, indien geïndiceerd, een VKB-reconstructie zo mogelijk binnen vijf maanden na het trauma om secundaire schade aan meniscus en kraakbeen te beperken.
- Module 3 : Chirurgische behandeling bij Voorste Kruisbandletsel
Welke soort graft geeft het beste resultaat bij voorste kruisbandreconstructie?
Verricht een VKB-reconstructie met een single-bundel of dubbel-bundel techniek.
Kies bij een primaire VKB-reconstructie voor een autograft, waarbij zowel een bone- patellar-tendon-bone of hamstring graft kan worden gebruikt.
Gebruik geen synthetische grafts in verband met inferieure resultaten en nadelige complicerende factoren op lange termijn.
Er kan geen wetenschappelijk onderbouwde aanbeveling worden gegeven over de keuze van het type fixatie van de diverse grafts.
Er kan geen wetenschappelijk onderbouwde aanbeveling worden gegeven over het gebruik van een hedendaagse (wel of niet geaugmenteerde) VKB-hechttechniek bij operatieve behandeling van de acute VKB-ruptuur.
Wat is de effectiviteit van opereren ten opzichte van conservatieve behandeling bij kinderen met open groeischijven?
Behandel een kind met open groeischijven en VKB-letsel bij voorkeur conservatief totdat het kind is uitgegroeid.
Overweeg een VKB-reconstructie bij kinderen met open groeischijven met persisterende instabiliteit. Bespreek naast de gebruikelijke complicaties ook de potentiële groeistoornissen en hogere kans op reruptuur met patiënt en ouders.
- Module 4 : Nazorg bij Voorste Kruisbandletsel
Wat is het optimale postoperatieve traject van patiënten met voorste kruisbandletsel?
Gebruik geen brace (althans niet routinematig) in het postoperatieve traject na een VKB-reconstructie. Combineer kracht- en neuromusculaire training in de postoperatieve behandeling.
Raad zwaar fysieke revalidatie belasting, pivoterende sport, knie belastend werk en risicoactiviteiten waarbij op de VKB-reconstructie vertrouwd moet kunnen worden, gedurende de eerste drie maanden af.